淮北市医保局聚焦群众就医用药急难愁盼,持续优化国谈药“双通道”管理机制,通过标准化规范管理、数字化畅通渠道、全方位扩面惠民,不断提升医保基金使用效能,精准落实医保惠民政策,切实减轻患者用药负担,以优质医保服务筑牢民生保障底线。
一是科学规范提质,筑牢用药服务根基。坚持“适度竞争、有进有出、动态调整”的工作原则,结合区域人口分布与群众就医用药需求,科学规划“双通道”定点零售药店布局,严格把控准入标准。明确定点零售药店上年度考核合格,方可申请纳入“双通道”定点范围,并要求机构严格落实特殊疾病药品服务规范,配齐软硬件设施,保障专业化用药服务。同时,建立健全“双通道”药品责任医师管理制度,为患者提供疾病诊断、处方开具、用药指导、随诊跟踪的全链条闭环服务,在规范药品使用管理的同时,全面提升群众就医购药便捷度与医疗服务质量。
二是数字赋能增效,畅通便民购药渠道。依托国家医保信息平台,全面打通“双通道”定点医药机构电子处方流转通道,实现处方安全传输、全程留痕、可溯可查,从源头保障处方真实合规。患者持有效电子处方,可在市域内15家“双通道”定点药店便捷购药,享受与定点医疗机构一致的医保结算待遇。与此同时,健全全流程监管体系,通过事前智能审核、事中动态监控、事后核查复盘的监管模式,严厉整治虚假处方、超量开药等违规行为,全方位守护群众用药安全和医保基金安全。截至目前,全市已累计流转“双通道”电子处方21000余张。
三是扩面提效惠民,释放医保民生红利。依托医保“双通道”双渠道保障优势,有效弥补医疗机构药品储备短板,打破群众单一购药渠道限制。2026年,我市“双通道”管理国谈药品范围持续扩容,药品数量由2025年的582种增至680种,全面覆盖肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等重点诊疗领域,构建起“大病有保障、慢病有支撑、特病有兜底”的全方位药品保障体系。政策落地以来,惠民成效持续凸显,2026年累计服务群众报销11.8万人次,药品总费用1.43亿元,医保基金支付1.04亿元,报销比例73%,大幅降低特殊病患群体的长期用药经济压力。
下一步,淮北市医保局将持续优化“双通道”药品保障服务,不断完善管理机制、畅通服务渠道、拓宽保障范围,持续放大医保惠民效应,以精准、高效、暖心的医保服务,切实增强广大参保群众的获得感、幸福感、安全感。