淮北市医保局持续完善医保支付体系,实行精神病患者住院按床日付费,通过精准分段付费、科学规范管理、优化服务流程等举措,为精神病患者提供更高效、可及的医疗保障服务,助力守护群众心理健康。
契合治疗规律,分段递减付费。针对精神病患者住院周期长、治疗阶段费用差异大的特点,创新制定“分段式”付费机制,将住院治疗周期划分为三个阶段,费用标准随住院时间延长逐步递减。既符合精神病“急性期强化治疗、康复期逐步减量”的诊疗规律,又通过费用梯度引导医疗机构合理控制住院时间,避免过度医疗。
规范诊疗行为,提升服务质量。要求医疗机构严格执行《精神病规范化诊疗方案》,以临床路径为指引,推动“粗放式治疗”向“精细化管理”转型,提升治疗效果与服务质量。同时,要求医疗机构不得减少服务项目、拒收危重患者,不得以合并症、并发症等理由拒绝按床日付费,保障患者基本治疗权益。
优化结算流程,便民提质增效。政策以“便民利民”为核心,医保经办机构在医保结算系统中维护按床日付费政策以及各段别定额标准,患者直接结算无需额外申请。自政策实施以来,已惠及4500余名参保患者,基金支出12617万元,患者次均费用降低25.6%,实现了“患者减负、基金增效、服务提质”的多重成效。