药品追溯码是药品专属“电子身份证”,是溯源监管、防范医保用药违规的重要数字化抓手。为规范医保药品、耗材追溯全流程管理,淮北市濉溪县医保局压实机构主体责任、细化监管举措、保持严打态势,全力守护群众用药安全和医保基金安全。
压实主体责任。为从源头规范药品追溯码采集管理工作,县医保局切实压实定点医药机构主体责任,组织辖区全部定点医药机构签署《医药机构药品追溯码规范采集承诺书》,以书面形式明确扫码、录入、核验、上传等全流程工作责任,引导机构规范服务行为、严守医保追溯管理规定。同时,督促各机构按期完成药品追溯码接口改造和联调测试,打通药品入库、出库、结算等各环节数据链路,破除数据传输壁垒,保障追溯数据精准接入医保信息平台,为追溯码规范化落地应用夯实基础。
细化管控举措。针对药品耗材追溯码采集工作薄弱环节,指导各定点医药机构健全内部追溯管理制度,完善进销存台账,统一规范扫码操作流程,细化退药退码、异常数据处置流程,杜绝漏扫、错扫、重复上传等问题,确保追溯数据真实完整。同时建立每周调度通报机制,定期统计公示追溯码采集率,对工作滞后、采集率偏低的机构开展通报约谈、限期整改。将追溯采集工作纳入年度考核,对整改不力、长期不达标的机构,采取暂缓基金拨付等刚性措施,倒逼工作落地见效。
保持严打态势。2025年以来,县医保局聚焦药品追溯监管,以追溯码线索核查为核心突破口,常态化开展专项整治,严厉打击各类医保违规行为,目前全县定点医药机构已基本杜绝药品回流问题。截至目前,全县累计处置违规医药机构153家次,对30名医保医师予以记分处理,追回违规医保基金8.4万元,向市场监管部门移交问题线索45家。通过从严核查处置、强化部门联动,有效震慑欺诈骗保乱象,规范医药机构执业服务行为,持续净化医保基金使用环境。截至目前,濉溪县辖区内,医保定点医药机构已经基本杜绝回流药。
下一步,县医保局将持续抓实药品耗材追溯码全流程监管,依托大数据强化智能筛查,常态化开展药品追溯核查,不断健全部门协同、线索移送等工作机制,坚持查改并举、以案促改。同时强化政策宣传,畅通群众监督渠道,构建多方共治格局,持续筑牢医保基金安全防线。