淮北市医保局聚焦医保基金提质增效、群众就医减负目标，从支付方式改革、医药价格规范、药品耗材集采、医疗服务价格优化四大维度系统推进医保领域综合改革，打出一套精准务实的改革组合拳，医保治理现代化水平持续提升，群众就医获得感显著增强。

深耕支付方式改革，激活基金使用效能。全市全域落地 DRG 付费改革，实现住院医疗机构、病种、医保基金全覆盖，病种、基金覆盖率分别达 95.70%、95.8%。改革红利持续释放，平均住院日、次均医疗费用、患者次均个人负担同比分别下降 27.46%、22.80%、27.44%。同步搭建多元复合支付体系，基层推广日间病床付费，落实 20 个病组同城同价政策，将 6 个中医优势病种纳入疗效价值付费，推动轻症下沉基层、扶持中医特色发展。配套建立特例单议、中医倾斜、逆差补偿机制，累计拨付医疗机构补偿资金 2.92 亿元，2025年清算倾斜支付9559.09万元，重点保障急危重症救治、新技术新项目与重点专科建设，基金支付成效稳居全省第一方阵。

依托数字赋能监管，规范医药价格秩序。创新打造 “医价归真” 医药价格监测系统，打通全市 1259 家定点医药机构进销存数据，融合医保结算、省级医药采购平台信息，建成全域动态医药价格数据库。依托智能分析模型实时比对公立、民营医院及零售药店价差，设置分级预警阈值，实现价格异常动态监测。构建“监测、约束、披露、限价”联动治理机制，针对60 种价格偏高药品开展专项排查，覆盖138家医疗机构、524家药店，处置价格异常线索 3419 条，相关药品最高降价 79.15%，仅首批治理品种每年即可节约群众医药支出近 200 万元。

扩大集采覆盖范围，发挥战略采购减负作用。全面落地国家、省级及跨区域联盟集采，累计执行 53 批集采任务，覆盖慢病、肿瘤、心脑血管疾病用药及冠脉支架、人工关节等高值医用耗材，圆满完成多批次国家集采年度采购工作，全市累计节约采购资金 6.3 亿元。推进集采药品“三进”工程，632 家定点机构纳入供应网络，群众购药便捷度大幅提高。优化集采货款结算机制，回款周期由180 天压缩至30天，覆盖45家公立医疗机构、26家配送企业，累计结算资金5826.57万元，缓解医药企业资金周转压力，优化医药产业营商环境。

优化医疗服务价格，理顺医疗收费结构。坚持“有升有降、结构调整”的调价基调，着力优化医疗服务价格结构。对照国家项目立项指南，2026年完成17类1041项服务价格整合规范，预计为医疗机构年增收4400万元。统筹推进项目标准化梳理，累计规范30类项目，新增1252项、废止2765项收费项目，构建清晰统一的医疗服务价格体系。常态化开展医疗服务价格动态调整评估，结合医疗机构营收、居民收入、基金收支等多维度数据测算调价空间，形成专项评估报告，为后续价格动态优化提供科学支撑。

下一步，我市将持续巩固医保改革成果，深化数字化监管应用，完善医保支付、价格、集采协同联动机制，统筹平衡基金可持续、医疗机构发展与群众就医减负三方需求，以高质量医保改革守护群众健康福祉。