一、项目概况
（一）项目名称：淮北市医保局采购第三方服务开展医保基金监管监督检查工作项目
（二）项目地点：淮北市医疗保障局（淮北市相山区孟山北路46号）
（三）项目单位：淮北市医疗保障局
（四）项目概况：
近年来，我市持续开展了打击欺诈骗保专项行动和专项治理，取得明显成效。为贯彻《国家医保局 最高人民检察院 公安部 财政部 国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》（医保发﹝2023﹞15号）、《安徽省医疗保障局 安徽省人民检察院 安徽省公安厅 安徽省财政厅 安徽省卫生健康委员会关于印发安徽省2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案的通知》（皖医保秘﹝2023﹞31号）及《安徽省医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》（皖医保秘〔2023〕11号）要求，我市继续推进政府购买服务，通过引入第三方力量参与医保基金监管，增强基金监管能力。
（五）定标标准：综合评审
（六）项目预算：29万元
（七）项目类别：采购服务
二、供应商机构资格要求
（一）满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。
（二）供应商需具有合法有效的营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或三证合一证件）。
（三）本项目不接受联合体投标。
三、报价说明
投标人按年费用标准进行服务费报价，包含前期数据提取、大数据筛查、现场核查、后期复核工作 、食宿费、交通费、培训费、文档工本费、税费等一切费用（如包含附件、辅材，必须列明所需附件、辅材具体种类、数量），并在投标文件报价表中写明投标的年费用价格。
四、联系方式
请有合作意愿的供应商，于2023年 6月21日16点之前将投标文件加盖公章（一正两副，分别装订成册），寄送或现场送达至淮北市医疗保障局。（备注：请将以上材料封好，联系人：代子尧，联系电话： 0561-3060995，地址：淮北市相山区孟山北路46号 11楼1111室。）
五、服务内容
（一）按照安徽省医疗保障局2023年度医保基金监管工作计划要求，协助医保部门对骨科耗材、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗、门诊药店等重点领域开展专项整治。每项专项整治供应商需进行数据提取、事先筛查重点疑点数据，根据重点疑点数据量，开展1-2周现场检查。现场检查阶段需派2名检查专项相关医学临床专家，1名信息技术专家，1名财务会计专业技术人员。
（二）协助市医保局对定点医药机构医保政策执行情况开展抽查复查工作。抽查复查工作成交供应商需派2名医学临床专家，1名信息技术专家，1名财务会计专业技术人员。
（三）不定期配合医保部门组织的交叉互查、迎检核查、突击检查等其他日常监管工作。成交供应商需完成数据提取、事先筛查重点疑点数据，并依据检查规模，检查对象数量安排相应数量医学临床专家、信息技术专家、财务会计专业技术人员等人员参加现场检查工作。
六、服务要求
第三方公司派出专业人员协助市医保局对被检查两定医疗机构开展检查，工作内容包括：
一是前期数据筛查工作，对提取的医保数据进行标准化，利用大数据分析模型对所获取的数据进行数据筛查，列出问题清单；
二是现场核查，进驻机构后，针对数据筛查出的疑点，通过审阅病历、调取医院HIS 系统数据、询问医务人员等方式进行现场查验，进一步锁定证据，进行数据核查及问题确认，同时针对现场查验过程中发现的新问题，现场构建相应规则筛查模型，进一步筛查、锁定证据；
三是后期整理工作，汇总检查过程中的审核结果、病案信息、核对进销存记录等，形成检查材料及应对医疗机构的说明或申诉，以及违规行为和金额的最后认定。
成交供应商要建立工作情况报告制度，原则上每完成一家机构检查任务后，成交供应商应根据检查机构名单、数量、查处违规行为、涉案金额、处理结果等情况形成检查报告，在5个工作日内提交检查报告及移交相关检查档案资料。市医保局将根据成交供应商报告的检查机构名单、数量、查处违规行为、涉案金额等情况，对成交供应商的工作情况进行考评。
七、项目服务承诺
（一）服务响应
投标人需具备及时响应能力，签订后根据招标人安排的日期时间协助完成医保基金监管监督检查工作。
（二）保密责任
投标人必须承诺对从招标活动中获得的招标人相关资料承担保密责任。
八、评审方式
（一）资格初审
1. 满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。
2. 供应商需具有合法有效的营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或三证合一证件）；
3. 本项目不接受联合体投标。
如果通过资格初审的有效供应商不足三家，本项目可转为竞争性磋商。
（二）综合评分法
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类别 |
分项 |
评分细则 |
分值范围 |
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采购第三方服务开展医保基金监管监督检查评分细则 |
既往业绩 |
自2020年以来，承担市级及以上医保部门监督检查第三方技术支持服务，每个项目得5分，最高20分。 注：有效案例须为已服务完毕业绩，文件中提供服务协议等证明材料。 |
0-20分 |
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人员资质 |
1.投标人提供可支持的医学临床专家不低于2名（重点领域检查时，相关专业临床专家不低于1名），且具有副高及以上职称证书。符合条件每个人员得5分；最高20分。 2.计算机信息技术类专业人员不低于1名，需具有计算机专业证书及医保方面数据分析工作经验证明，符合条件每个人员得5分；最高5分。 3.财务会计专业技术人员不低于1名，需具有财会专业从业证书及医保方面数据分析工作经验证明，符合条件每个人员得5分；最高5分。 注：投标人需指定一名项目管理经验丰富、沟通能力强且技术过硬的人员为本项目的项目经理。 |
0-30分 |
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检查方案 |
1. 投标人提供医保基金监管重点领域专项整治工作方案，包含违法违规风险分析、数据筛查规则、现场核查方式方法等相关工作的实施计划。 2.投标人提供定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况检查工作方案，包含数据筛查规则，病历评审，隐蔽性违规核查要点等具体工作实施计划。 注：每项方案编写客观、准确、完整、公正、符合实际现状和医保基金监管工作要求情况，得15—20分；方案编写的质量符合本项目技术方案实际现状、较为客观准确的，得8—14分；方案编写的质量基本符合本项目技术方案实际现状、相对完整的，得 1—7分；不提供不得分。 |
0-40分 |
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项目报价 |
价格经评审符合本文件要求的投标人的总报价中，最低价格为评标基准价格，得满分10分；其他投标人的价格分统一按照下列公式计算：项目报价得分=（评标基准价/投标报价）×10%×100（得分保留小数点后两位）。 注：投标总价格超出项目预算本项不得分。 |
0-10分 |
九、投标文件的组成
供应商报名需提供以下资料：
投标文件应包括下列内容：
1. 投标函；投标承诺书；
2. 投标人资格声明、企业法人营业执照（带复印件）、税务登记证、组织机构代码证；
3. 如投标人不是法定代表，需持有法定代表人授权委托书；
4. 投标报价表；
5. 检查方案，从业经验，服务人员信息、业绩等相关证书或资料复印件。
6. 服务响应表
7. 保密承诺书
淮北市医疗保障局
2023年6月14日