今年来,淮北市相山区医保部门坚持“三步走”,不断强化定点零售药店监管,促进定点零售药店加强行业自律、规范经营行为。截至目前,本年度已累计追回定点零售药店违规使用基金7345.09元,暂停医保服务协议4家。
引导行业自律。制发定点医药机构负面清单,对常见违规行为总结提炼,强化医药法治意识,引导定点零售药店落实自我管理主体责任。同时依据省、市自查自纠规则,组织药店对照问题清单举一反三开展自查自纠,通过整改和自查进一步规范医疗行为。截至目前,定点零售药店自查自纠36家次,主动退缴5285.5元。
维持高压态势。针对定点零售药店持续开展日常检查,重点聚焦“门诊统筹”“双通道”,对全区80家纳入门诊统筹药店及6家双通道药店开展专项整治。依据结算明细、进销存系统、销售处方等开展核查,紧盯单笔大额购药、同人频繁购药等可疑现象重点核查,严打药品串换、刷卡套现等违法违规行为。截至目前累计现场检查定点零售药店281家,检查覆盖率100%。
强化技术手段。扎实推进药品耗材追溯码采集和应用工作,实现医保药品耗材追溯码“应扫尽扫”,以信息化手段助力医保基金监管,有效防止回流药、假药销售流通。截至目前辖区定点零售药店已按规定做好药品耗材溯源码接口改造及信息上传工作,上传追溯码采集药品数量165972余条。