为强化医保基金精细化监管，淮北市依托省医保智能监管子系统，聚焦数据预警与推送核心功能，优化数据监测模块，通过精准预警、高效推送，切实守护群众”救命钱”。今年以来，淮北市医保局基金安全管理中心针对系统推送的疑点线索，经分析研判后，已向县区经办部门移送疑点线索27家次、52人次。

精准建模，筑牢“第一道防线”。聚焦数据预警精准性，以模型构建夯实预警基础。依托淮北市智能场景项目，整合医保结算、诊疗、购药、住院等事后就诊数据，构建团进团出就医、门诊共济个人账户异常等数据模型。聚焦参保人跨机构就诊频次高、年度门诊支付金额高、多人集中结算等关键监测指标，自动分析甄别违规风险，精准锁定预警对象，为后续数据推送提供精准靶向，从源头提升预警与推送质效。

高效推送，打通“传递快车道”。以高效推送为抓手，推动预警线索落地见效。针对模型筛查出的门诊大额结算、疑似代刷医保卡等预警信息，市医保局基金安全管理中心快速完成线索梳理，同步联动医药机构视频监控系统，以视频回放核验推送线索真实性，精准核实身份不符、结算与实物不符等违规问题。严格按照属地管理原则，将监测发现的疑点数据及时移送县区经办部门，让预警线索推送不拖延、核查不缺位，提升监管响应效率。

闭环管理，压实“核查责任链”。强化数据监测与属地监管协同联动，以多方合力压实预警线索核查责任。明确线索核查标准、时限与重点，同步建立预警推送与线索核查全流程台账，全程跟踪督办核查进度，督促县区经办部门及时反馈核查结果，推动形成数据监测、线索移送、专项核查的闭环监管合力，切实彰显数据预警推送成效，筑牢医保基金监管防线。